- Правова система ipLex360
- Законодавство
- Наказ
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
N 19 від 22.01.2002
м. Київ
Про затвердження зразка санаторно-курортної путівки
На виконання доручення Кабінету Міністрів України від 13.12.2001 N 9668/66 з метою упорядкування діяльності санаторно-курортних закладів усіх форм власності та здійснення державної політики щодо роботи санаторно-курортної галузі
НАКАЗУЮ:
1. Затвердити зразок санаторно-курортної путівки, що додається.
2. Контроль за виконанням цього наказу покласти на голову Державного департаменту з питань діяльності курортів Омецинського Б.Ф.
Міністр В.Ф. Москаленко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказом МОЗ України
від 22.01.2002 N 19
------------------------------------------------------------------
| Підпорядкованість закладу |
| |
| САНАТОРНО-КУРОРТНА ПУТІВКА |
| |
| N_________ Серія___________________ |
| (при необхідності) |
| |
| ___________________________________________________________ |
| |
| ___________________________________________________________ |
| (назва закладу, адреса, телефон/факс, режим роботи) |
| |
| Ідентифікаційний код за ЕДРПОУ_______________________________ |
| |
| Акредитаційний сертифікат серія______ N____________________ |
| |
| Рівень акредитації (категорія)_______________________________ |
| |
| Ліцензія N______________ від_______________ |
| |
| Спеціалізація закладу________________________________________ |
| |
| _____________________________________________________________ |
| |
| _____________________________________________________________ |
| |
| Назва курорту________________________________________________ |
| _____________________________________________________________ |
| |
| Термін путівки________дн. |
| |
| з "_____"____________р. |
| |
| по "_____"___________р. |
| |
| Ціна_______________грн. |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Прізвище_____________________________________________________ |
| |
| Ім'я_________________________________________________________ |
| |
| По батькові__________________________________________________ |
| |
| Рік народження, громадянство_________________________________ |
| |
| Домашня адреса_______________________________________________ |
| |
| Паспорт серія__________________N_____________ |
| |
| виданий______________________________________________________ |
| |
| Місце роботи_________________________________________________ |
| |
| _____________________________________________________________ |
| |
| Пільгова категорія___________________________________________ |
| |
| Назва організації, що надала путівку (код страхувальника)____ |
| |
| _____________________________________________________________ |
| |
| |
| Путівка видана "_____"_____________________ ________р. |
| |
| Підпис відповідальної особи, що видала путівку |
| |
| ____________(підпис)___________________________(прізвище) |
| |
| М.П. |
| |
| |
| -------------------------------------------- |
| | Особи не приймаються по путівках, які не | |
| | заповнені, не мають підпису та печатки | |
| | організації, що її видала | |
| -------------------------------------------- |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Видається на руки для обов'язкового |
| повернення організації, яка надала путівку |
| |
| |
| ЗВОРОТНИЙ ТАЛОН |
| |
| |
| до путівки N_______________серія_______________ |
| |
| _______________________________________________________ |
| (назва закладу) |
| ________________________________________________________ |
| (адреса, телефон, факс) |
| |
| На термін: |
| |
| з "_____"_______________р. |
| |
| по "_____"______________р. |
| |
| Прізвище___________________________________ |
| |
| ім'я_______________________________________ |
| |
| по батькові________________________________ |
| |
| |
| |
................Перейти до повного тексту