Совет глав правительств Содружества Независимых Государств

решил:

1. Утвердить Концепцию развития социальных и медицинских основ улучшения качества жизни и профилактики потери трудоспособности ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма в государствах-участниках СНГ на 2006 - 2010 годы, подготовленную во исполнение пункта 3 Решения Совета глав правительств СНГ от 3 июня 2005 года о финансировании в 2005 году Основных мероприятий Межгосударственной комплексной программы реабилитации ветеранов войн, участников локальных конфликтов и жертв терроризма на 2001 - 2005 годы.

2. Предоставить Экономическому совету Содружества Независимых Государств право вносить изменения в План мероприятий по реализации Концепции развития социальных и медицинских основ улучшения качества жизни и профилактики потери трудоспособности ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма в государствах-участниках СНГ на 2006 - 2010 годы.

3. Комитету по делам воинов-интернационалистов при Совете глав правительств государств-участников Содружества ежегодно информировать Экономический совет Содружества Независимых Государств о ходе реализации указанной Концепции.

4. Настоящее Решение вступает в силу с даты его подписания, а для государств-участников Содружества Независимых Государств, законодательство которых требует проведения внутригосударственных процедур, необходимых для его вступления в силу, - с даты получения депозитарием соответствующего уведомления.

Совершено в городе Душанбе 25 мая 2006 года в одном подлинном экземпляре на русском языке. Подлинный экземпляр хранится в Исполнительном комитете Содружества Независимых Государств, который направит каждому государству, подписавшему настоящее Решение, его заверенную копию.

В период глобализации экономики мирового сообщества одной из важнейших проблем развития общества становится качество жизни населения в целом и его отдельных групп. В связи с образованием новых независимых государств, экономика которых находится в основном в стадии реформирования, в тяжелом положении оказались отдельные слои населения государств Содружества. Особое внимание заслуживают проблемы качества жизни наиболее уязвимых граждан СНГ - ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма.

Согласованный подход к формированию общих принципов определения обоснованных приоритетов медико-социальной помощи указанным выше группам населения действительно будет содействовать улучшению качества жизни.

Социально-экономическая ситуация, сложившаяся в государствах-участниках СНГ к началу XXI века, - медленный рост производства, отсутствие стабильности на финансовом рынке, недостаточное финансирование здравоохранения, безадресное распределение выделенных средств - приводит к низкому уровню жизни населения и в первую очередь социально уязвимых его слоев. Практически во всех государствах-участниках Содружества отсутствует система контроля эффективности адресного использования средств, выделяемых для поддержки ветеранов. Получившая развитие в последние годы реабилитация доступна, и то не в полной мере, только инвалидам, а то, что ветераны всех войн - это основная группа риска инвалидности и что инвалидность легче и экономически выгоднее предотвратить, не заложено ни в одном из принятых в государствах-участниках СНГ законов в последнее 10-летие. Тем самым как бы поддерживается и воспроизводится состояние инвалидности, а не принимаются меры по ее предотвращению. Наиболее существенным недостатком законодательства всех государств-участников СНГ является отсутствие механизма реализации важнейших правовых норм в области профилактики инвалидности среди ветеранов войн. Более того, профилактические мероприятия практически исчезают из работы органов и учреждений соответствующих ведомств.

Здоровье человека лишь на 18 - 20% связано с проведением медицинских мероприятий. Основными определяющими являются экономические, политические, социальные, экологические, культурные факторы, взаимоотношения в обществе и зрелость этого общества.

В связи с этим создание и реализация Концепции развития социальных и медицинских основ улучшения качества жизни и профилактики трудоспособности ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма в государствах-участниках СНГ на 2006 - 2010 годы (далее - Концепция) позволят поднять на должный уровень здоровье данной категории граждан, их работоспособность, т.е. качество их жизни. Реализация межгосударственных медико-социальных программ позволит выделить основные группы факторов, влияющих на качество жизни.

Концепция определяет основные цели, принципы и направления сотрудничества правительств и общественных организаций государств-участников СНГ в сфере улучшения качества жизни ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма - категории граждан, требующей повышенного социального внимания, поддержки, милосердия и участия органов управления всех уровней, государственных и негосударственных структур и организаций.

Понятие качества жизни данной категории граждан включает удовлетворенность своим физическим, психическим, экономическим и социальным благополучием, способность функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от жизни во всех ее аспектах.

Правовой основой Концепции являются законодательные акты государств-участников Содружества по проблемам инвалидов, ветеранов, семей погибших, а также документы, принятые в рамках Содружества Независимых Государств.

Категория качества жизни ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма - интегральная качественная характеристика жизни ветеранов войн, участников локальных конфликтов, родителей погибших и членов их семей, раскрывающая критерии жизнедеятельности, а также условия жизнеобеспечения и жизнеспособности данного контингента как целостного социального организма.

Под качеством жизни ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций, родителей погибших и жертв терроризма понимается совокупность условий, обеспечивающих (или не обеспечивающих) индивидуальное и общественное (физическое и психическое) здоровье, интегрально отражаемое средней продолжительностью жизни, уровнем общей заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности, стандартизованных для данной группы населения; соответствие среды жизни социально-психологическим установкам личности.

Образ жизни фиксирует формы жизнедеятельности данной категории, типичные для определенных социально-экономических, политических, национальных отношений и характеризующие особенности жизни индивидуума и определенной категории лиц.

Стиль жизни конкретизирует содержание образа жизни, раскрывая его особенности, выражающиеся в общении и поведении. На основе этой категории можно рассматривать типы поведения как отдельных индивидов, их манеры, черты, привычки, вкусы, наклонности, так и данной категории граждан в целом.

Качество рабочей силы - совокупность свойств индивидуума, проявляющихся в процессе труда и включающих квалификацию и личностные характеристики работника, его физиологические и социально-психологические особенности (состояние здоровья, умственные способности, а также адаптированность, в том числе профориентированность и профессиональную пригодность).

Качество трудовой жизни - это условия производственной жизни, позволяющие учесть степень реализации интересов работника и использования его интеллектуальных, творческих, моральных, организационных способностей и др. Качество трудовой жизни выражается в повышении чувства удовлетворенности трудом, стремлении повышать квалификацию.

Мониторинг качества жизни ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма - периодически проводимые массовые опросы, дающие объективную информацию об изменениях изучаемого объекта на основе специально составленных анкет и их последующего анализа (социально-демографические обследования, изменения качества и уровня жизни семьи, социально-трудовой сферы, динамика состояния здоровья, инвалидности и т.д.).

Минимальный потребительский бюджет - стоимостная оценка набора потребительских товаров и услуг для удовлетворения основных физиологических и социально-культурных потребностей ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций - необходим как социальный норматив для прогнозирования изменений уровня жизни, определения необходимых размеров выплат.

Целью Концепции является выработка стратегии, согласованных позиций, определение эффективных путей реализации государственной социальной политики в соответствии с экономическим положением, национальным законодательством государств-участников СНГ и международными договорами, направленными на профилактику потери трудоспособности, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни ветеранов войн, участников локальных конфликтов, членов семей погибших. Для реализации Концепции разработан План мероприятий по реализации Концепции развития социальных и медицинских основ улучшения качества жизни и профилактики потери трудоспособности ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма в государствах-участниках СНГ на 2006 - 2010 годы (далее - План) (Приложение 1), включающий совместные практические и научные мероприятия в государствах-участниках СНГ на период 2006 - 2010 годы.

Развитие социальных и медицинских основ улучшения качества жизни и профилактики потери трудоспособности ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма в государствах-участниках СНГ основывается на следующих принципах:

- гарантированность социальных прав и обеспечение условий для участия в жизни общества в соответствии со способностями и возможностями;

- социальная справедливость и отказ от политики, приводящей к общественному иждивенчеству;

- ориентация на достижение общепризнанных международных социальных стандартов;

- единство и взаимодействие социальной политики на межгосударственном, федеральном и региональном уровнях;

- партнерство и совместное решение социальных вопросов государственными и общественными организациями.

Концепция учитывает опыт межведомственного сотрудничества органов здравоохранения, социального развития, образования, культуры, министерств обороны, министерств внутренних дел, служб безопасности, общественных организаций, социальной политики государств-участников СНГ и государственных целевых программ, реализации межгосударственной стратегии активного воздействия на интеграционные и социально-экономические процессы.

Качество жизни ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма крайне низкое. Более 30% из них - одинокие люди. В неудовлетворительных жилищных условиях проживает более 60% этой категории граждан. Более 85% из них оценивают уровень пенсий как недостаточный, условиями работы не удовлетворены 73%, от 60 до 87% ветеранов в государствах-участниках Содружества не могут обеспечить себя полноценным питанием, приобрести необходимые бытовые предметы длительного пользования (холодильник, телевизор, мебель и т.п.).

Проведенное изучение качества жизни ветеранов афганской войны в отдельных государствах-участниках Содружества свидетельствует о значительном снижении всех составляющих качества жизни у воинов-интернационалистов, членов их семей и родителей погибших.

Удовлетворены качеством жизни 31,4%. Основными причинами неудовлетворенности являются плохие жилищные условия, низкий материальный уровень, невостребованность, тяжелый психологический климат в обществе, плохая семейная обстановка, отсутствие постоянной работы и др.

Анализ занятости данного контингента свидетельствует, что большая часть из них работает в общественных организациях (46%), коммерческих структурах (25%), государственных организациях и учреждениях (18%). Не имеют работы 11% трудоспособных граждан этой категории.

Отмечена низкая социальная интеграция инвалидов: по своей профессии работает менее 20% инвалидов III группы; более 80% инвалидов I и II групп не участвуют в общественной жизни, половина из них является одинокими, а 2/3 живущих в семье не проявляют интереса к семье и воспитанию детей.

Практически здоровыми считают себя менее 30% ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма. Улучшение в состоянии здоровья за последние пять лет отмечают лишь 21,4%; без изменений - 14,3%; 64,3% считают, что состояние их здоровья ухудшилось (частые обострения имеющихся хронических заболеваний, вновь диагностированные болезни, изменение группы инвалидности или вновь признаны инвалидами).

Отношения воинов-интернационалистов с учреждениями здравоохранения как хорошие оценивают только 1,4% респондентов, как средние - 47,1%, как плохие - 46,4%.

Особенности состояния здоровья участников боевых действий определяются следующим:

- характер боевых травм и ранений;

- возникновение тяжелых отдаленных последствий;

- распространенность тяжелых форм хронических заболеваний, требующих узкоспециализированной медицинской помощи;

- заболеваемость контингента характеризуется значительной распространенностью нервных и психических болезней, болезней головного и спинного мозга, тяжелейших циррозов печени, почечной недостаточности, а в последние годы - значительным ростом онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний;

- наличие посттравматических стрессовых расстройств, нуждающихся в психокоррекции, психотерапии, психиатрической помощи;

- распространенность девиантных форм поведения, алкоголизма, наркомании, суицидов;

- высокие показатели преждевременной смертности определяют основные организационные формы, методы охраны здоровья и реабилитации ветеранов войн и членов их семей.

Ветераны войн, участники локальных конфликтов, миротворческих операций и жертвы терроризма нуждаются в комплексном обследовании, включающем наряду с медицинскими клинико-диагностическими методами социальное, медико-психологическое обследование, оценку психического здоровья и тестирование. Необходимыми являются динамическое наблюдение, первичная и вторичная профилактика и профилактика инвалидности - реабилитация (третичная профилактика). Особое значение в специфике оказания такой медико-социальной помощи имеют последствия воздействия психотравмирующих факторов и возникновение посттравматического стрессового синдрома, ставшего внутренней основой психологической и социальной дезадаптации человека в обществе. "Вторичные стрессы" гражданской жизни, суммируясь с "первичными стрессами" войны на фоне соматического неблагополучия, приводили к формированию хронических посттравматических расстройств. Почти все ветераны после возвращения из Афганистана отмечали чувство внутренней измененности, повышенную раздражительность; вспышки гнева, бесконтрольной злобы, приводящие к конфликтам в быту, на работе, проблемам с представителями закона. И через 15 лет многие из них подчеркивают разочарование и неудовлетворенность мирной жизнью, характером межличностных отношений и новыми системами ценностей, отмечают нетерпимость к несправедливости, склонность к аутизации. Все эти симптомы отмечаются как у участников локальных конфликтов в Афганистане, Таджикистане, Чечне, так и у жертв терроризма. Все это, естественно, препятствует нормальной жизнедеятельности, но несмотря на проблемы, связанные как с психическим, так и физическим здоровьем, у большинства из них прослеживается тенденция избегать обращений к врачам и психологам.

В настоящее время число ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма, членов семей погибших в государствах-участниках Содружества превысило 3 млн. человек. С 1990 по 2004 год число инвалидов среди участников боевых действий в Афганистане возросло в 2,5 раза, причем если несколько лет назад подавляющее большинство из числа инвалидов были инвалидами III группы, то сейчас это в основном инвалиды II группы. По данным статистики, в СНГ ежегодно признаются инвалидами около 70 тыс. военнослужащих, из них более 12 тыс. человек - это инвалиды вследствие военной травмы. Более 2,5 тыс. участников боевых действий ежегодно умирает, более 30% из них - от происшествий, дорожно-транспортных катастроф, отравлений алкоголем, наркотиками, суицида. По данным Российской академии медицинских наук, биологический возраст ветеранов войн отличается от паспортного в среднем на 13 лет. Если побывавшему на войне сегодня 40 лет, то его организм изношен как в 53 года.

Основные социально-экономические индикаторы уровня жизни ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма в государствах-участниках СНГ, включая размер пенсий, среднедушевой доход в семье, структуру потребительских расходов, медицинских, бытовых, санаторно-оздоровительных, культурных услуг, остаются низкими. Среди данной категории граждан наибольшее число вынужденных переселенцев и беженцев, безработных, наемных рабочих в других государствах; лиц с доходами ниже прожиточного минимума. В то же время как бы не измерялись материальные потребности человека и общества в целом, есть неизмеримое, неосязаемое, но очень важное для мироощущения и целостной оценки качества жизни - духовность. Только органическое единство материальных и духовных категорий определяет качество жизни.

Особую озабоченность и неудовлетворенность высказывают ветераны войн, участники локальных конфликтов, миротворческих операций и жертвы терроризма по поводу доступности и качества медицинской помощи, как амбулаторной, так и стационарной, возможности госпитализации и получения специализированной медицинской помощи, реабилитации, санаторно-курортного лечения, лекарственного обеспечения.

Даже в наиболее благополучных государствах малоимущие люди живут существенно меньше и болеют значительно чаще, чем обеспеченные. С одной стороны, эти различия в состоянии здоровья являются отражением недопустимой социальной несправедливости, а с другой, они привлекли внимание ученых к некоторым из важнейших факторов или детерминант, определяющих уровень здоровья в современном обществе. В частности, они привели к росту понимания тесной зависимости состояния здоровья от социальной окружающей среды, от того, что сейчас определяется как социальные детерминанты или составляющие здоровья.

В любом обществе у людей, находящихся на более низких ступенях социальной лестницы, вероятность большинства заболеваний и преждевременной смерти выше, чем у тех, кто стоит на более высоких ее ступенях. Политика в области здравоохранения обязательно должна быть направлена на улучшение социально-экономических составляющих здоровья. Для того чтобы улучшить здоровье населения, следует улучшить возможности для получения адекватного образования, уменьшить риск потери работы и безработицу, улучшить жилищные условия. Если общество обеспечит своим гражданам больше возможностей для самовыражения во всех областях жизни - социальной, экономической, культурной, то они и физически будут более здоровыми по сравнению с людьми, жизнь которых характеризуется нестабильностью, разобщенностью и лишениями. Стрессовые условия, заставляющие людей испытывать чувства беспокойства и беспомощности, неблагоприятно сказываются на здоровье и могут привести к преждевременной смерти. Постоянное чувство беспокойства и неопределенности, недостаточная уверенность в себе, социальная изоляция и невозможность управлять ситуацией на работе и дома оказывают огромное влияние на состояние здоровья.

Такие психологические факторы риска постоянно накапливаются, увеличивая вероятность психических заболеваний и преждевременной смерти. Продолжительные периоды беспокойства и неопределенности, зачастую отсутствие понимания, общественной, семейной и дружеской поддержки приводят к психосоматическим заболеваниям. Эти факторы необходимо учитывать при организации медико-социальной и психологической помощи данному контингенту.

Концепция основана на отношении к здоровью как интегральному показателю качества жизни.

Учитывая, что конечной целью социального и экономического развития общества являются рост благосостояния и улучшение здоровья людей, необходимо уделять внимание наиболее нуждающимся, отягощенным плохим состоянием здоровья, получающим недостаточное медицинское обслуживание или страдающим от бедности. Концепция реализуется посредством проведения соответствующих региональной, национальной и межгосударственной политики и стратегий, направленных на уменьшение экономического и социального неравенства и улучшение здоровья отдельных групп и всего населения. Реформирование, укрепление и адаптация систем здравоохранения, социального развития, образования, культуры, обеспечение необходимого доступа к их службам и учреждениям, надлежащего качества и разумной стоимости - важнейшее направление повышения качества жизни населения в целом и наиболее уязвимых его групп. Являясь сообществом независимых государств, страны Содружества должны действовать совместно ради устранения общих угроз здоровью, внедряя здоровый образ жизни, физкультуру и спорт, осуществляя профилактику заболеваний, наркомании, токсикомании, суицидов.

Основными задачами взаимодействия государств-участников СНГ в сфере улучшения качества жизни являются:

1. Разработка международных договоров и нормативных правовых актов в государствах-участниках СНГ, направленных на повышение качества жизни ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций, членов их семей, родителей погибших, жертв терроризма.

2. Объединение усилий правительств и общественных организаций государств-участников Содружества в разработке и внедрении в практику согласованных концепций, методик, стандартов, нормативов медико-социальной помощи, направленных на улучшение качества жизни ветеранов войн.

3. Способствование созданию:

- баз данных ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма, качества их жизни, мониторинга социально-экономического положения и совокупных средств, адресно направленных из бюджетов всех уровней и внебюджетных средств;

- медико-социальных структур и внедрению прогрессивных технологий, обеспечивающих профилактические, лечебно-оздоровительные, реабилитационные мероприятия ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма;

- персонифицированного регистра с унифицированными социальными, медицинскими, психологическими данными.

4. Организация межведомственного сотрудничества в создании условий для профилактики и борьбы с социально значимыми заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, профилактики инвалидности.

5. Разработка функционально-организационной модели медико-социальной помощи ветеранам войн, участникам локальных конфликтов, миротворческих операций и жертвам терроризма, обеспечивающей улучшение качества жизни.

6. Создание единого информационного пространства государств-участников Содружества для мониторинга качества жизни ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма и разработки реального прогноза развития их экономического и социального статуса и обеспечение взаимодействия государств-участников СНГ в данной проблеме.

1. Выработка государственной политики в области качества жизни ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций, членов семей погибших и жертв терроризма.

2. Обеспечение политических условий, включающих правовую и социальную защищенность.

3. Создание экономических условий жизнеобеспечения (располагаемые денежные доходы, размеры оплаты труда, пенсии, фактическое конечное потребление домашних хозяйств, среднегодовые затраты государства на здравоохранение, физическую культуру, социальное обеспечение, размер прожиточного минимума, структура потребительских расходов, наличие предметов длительного пользования).

4. Разработка методики определения качества жизни ветеранов войн, объективных потребностей, материальных и финансовых затрат на их удовлетворение.

5. Разработка целевых разноуровневых программ по повышению качества жизни данного контингента, нацеленных на последовательный рост материального благосостояния, улучшение образа жизни и воспитание духовности.

Каждое из вышеназванных направлений должно иметь организационное, ресурсное, технологическое, информационное, кадровое, научное обеспечение.

В реализации Концепции участвуют органы исполнительной власти государств-участников Содружества, общественные организации ветеранов войн, органы и учреждения исполнительной власти на местах, учреждения здравоохранения и социальной защиты всех уровней. Качество жизни ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма будет обеспечиваться государствами-участниками СНГ в порядке, установленном национальными нормативными правовыми актами государств-участников СНГ, и определяться путем выборочных социальных опросов в государствах.

Финансовое обеспечение реализации Концепции будет осуществляться за счет долевых взносов государств-участников СНГ пропорционально численности ветеранов войн, проживающих на территории государства, и участия государств в мероприятиях, местных бюджетов и внебюджетных средств, в том числе благотворительных взносов и пожертвований. На основе Концепции в целях развития ее отдельных направлений будут разработаны межгосударственные программы и международные проекты.

Концепция в течение 2006 - 2010 годов будет уточняться, дополняться, совершенствоваться по мере изменения социально-политического и экономического положения в государствах-участниках СНГ.

Концепция реализуется в соответствии с Планом (Приложение 1), финансирование осуществляется в соответствии с размерами долевых взносов государств-участников СНГ по финансированию Плана мероприятий по реализации Концепции развития социальных и медицинских основ улучшения качества жизни и профилактики потери трудоспособности ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма в государствах-участниках СНГ на 2006 - 2010 годы (Приложение 2) и за счет внебюджетных средств.

План отражает специфику контингента, приоритеты медико-социальной помощи, обеспечение межведомственного сотрудничества и взаимодействия государственных и общественных структур на межгосударственном уровне.

Ожидаемые результаты

Реализация Концепции призвана обеспечить:

- гарантированный государствами уровень жизни ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций, членов их семей, родителей погибших и жертв терроризма;

- улучшение основных социально-экономических индикаторов уровня жизни данного контингента - среднедушевые денежные доходы, средний размер месячных пенсий, расходы и структуру фактического потребления;

- снижение уровня общей заболеваемости, социально значимых болезней, временной нетрудоспособности, инвалидности, увеличение средней продолжительности жизни;